Infertilitatea masculină

Autor: Dr. Elena-Teodora Gheorghe, medic specialist endocrinolog

1. Introducere

Infertilitatea reprezintă incapacitatea unui cuplu de a obține o sarcină după cel puțin un an de contact sexual neprotejat. La nivel global aproximativ 48.5 milioane de cupluri se confruntă cu infertilitate. Prevalența infertilității este mai mare în țările în curs de dezvoltare din cauza accesului limitat la instrumente de diagnostic și tratament.

Infertilitatea la bărbați este cauză a infertilității de cuplu în circa 50% dintre cazuri, fiind singura cauză la 20% dintre cuplurile infertile.

2. Cauze

Există mai multe cauze ale infertilității masculine:

- afecțiuni endocrinologice și genetice: deficiență congenitală de GnRH- sindrom Kallmann, sindromul Prader-Willi, sindromul Laurence-Moon-Biedl, traumatisme craniene, hipertiroidism, tratament cu testosteron, sindrom Klinefelter, sindrom Young, deficiențe ale unor gene.

- infertilitate de cauză necunoscută în care spermograma este normală, dar partenerul este infertil.

- afecțiuni urogenitale congenitale: epididim absent sau disfuncțional, anomalii congenitale ale canalului deferent, criptorhidism.

- afecțiuni urogenitale dobândite: obstrucția sau ligatura canalului deferent, orhiectomie bilaterală, epididimită, varicocel, ejaculare retrogradă.

- cauze imunologice: hipofizită, hemosideroză, hemocromatoză, tuberculoză, sarcoidoză, infecții fungice.

- infecții ale tractului urogenital: chlamydia, sifilis, prostatită.

- disfuncție sexuală

- tumori: adenoame hipofizare, craniofaringiom, tumori testiculare, tumori ale glandei suprarenale, inclusiv tratamentul chirurgical sau radioterapie.

- medicamente și droguri: ketoconazol, cimetidină, testosteron, agoniști sau antagoniști de GnRH, canabis, opioide, steroizi anabolizanți.

- toxine din mediu: insecticide, pesticide, fumat, alcool în exces.

3. Anamneză și examen clinic

Evaluarea partenerului are 3 scopuri: identificarea unei cauze de infertilitate masculină, identificarea pacienților care pot fi tratați și selectarea celor care pot beneficia de tehnici de reproducere asistată.

Evaluarea începe cu detalii referitoare la istoricul medical și sexual: istoric reproductiv, istoric de boli în familie, traumatisme (craniene sau testiculare), libido, ocupație, boli sistemice, consum de alcool, droguri sau medicamente, chimioterapie, radioterapie, dezvoltare pubertară, intervenții chirurgicale la nivelul testiculului sau scrotului, expunere la substanțe toxice, pierderea părului corporal, frecvența bărbieritului, boli cu transmitere sexuală, ginecomastie, pubertate precoce etc.

Examinarea fizică generală urmărește proporțiile corporale, eventuale semne ale unor boli endocrine, ginecomastie, distribuția părului corporal, caractere sexuale secundare, obezitate etc

Examinarea genitală identifică eventuale disfuncții ale penisului sau disfuncții testiculare. Se măsoară volumul testicular, iar la un bărbat adult volumul testicular este de minim 15 ml și lungimea acestuia măsoară 4 cm. Absența canalului deferent este sugestiv pentru fibroză chistică. Se pot identifica leziuni ale epididimului, hidrocel sau varicocel. Deficitul de testosteron produce hipogonadism caracterizat prin libido scăzut, disfuncție erectilă, pierderea părului corporal și a caracterelor sexuale secundare.

4. Investigații paraclinice

Spermograma. Este prima investigație recomandată la un bărbat cu suspiciune de infertilitate. Sunt necesare 2 probe la interval de minim o săptămână, după minim 3 zile de abstinență sexuală.

Analize hormonale. Se recomandă atunci când: spermograma este modificată (număr scăzut de spermatozoizi), suspiciune de boală endocrină sau disfuncție sexuală. Acestea includ: FSH, LH, testosteron, prolactină, TSH, estradiol, SHBG, testosteron liber, cortizol liber urinar sau cortizol salivar nocturn.

Alte investigații. Acestea cuprind: screening genetic, ecografie testiculară, biopsie testiculară, inhibina B, ecografie transrectală etc.

5. Tratament și management

Circa 23% dintre cuplurile infertile care nu sunt tratate pot obține o sarcină după 2 ani. Tratamentul este ghidat în funcție de cauza infertilității masculine.

Schimbarea stilului de viață. Acestea includ: stoparea fumatului, limitarea consumului de alcool, scădere în greutate pentru pacienții obezi, dietă echilibrată, evitarea substanțelor toxice, exerciții fizice.

Medicamente. Utilizarea medicamentelor de tipul clomifen citrat, inhibitori de aromatază, tamoxifen este controversată, existând date contradictorii in literatură.

Gonadotropine. Se utilizează FSH, LH și GnRH în diferite combinații.

Tratament chirurgical. Intervenția chirurgicală are ca scop corectarea anomaliilor anatomice sau obstrucției atunci când acestea produc infertilitate masculină.

Inseminarea intrauterină. Această tehnică de reproducere asistată implică colectarea spermei de la partener sau donator și introducerea acesteia în uterul partenerei.

Fertilizarea in vitro. Aceasta presupune recoltarea ovocitelor și combinarea cu sperma în afara uterului, în laborator.

Injectarea intracitoplasmatică a spermatozoidului. Este o procedură în care un singur spermatozoid este injectat în interiorul ovulului. Se utilizează atunci când numărul de spermatozoizi recoltați de la partener este scăzut sau când alte tratamente au eșuat.

6. Diagnostic diferențial

Există mai multe afecțiuni care pot produce infertilitate masculină, unele dintre acestea constituind factor contribuitor: deficiența de hormon de creștere la adult, deficiență de 5-alfa reductază, torsiune testiculară bilaterală, boală celiacă, chimioterapie, anomalii cromozomiale, hiperplazie adrenală congenitală, criptorhidism, fibroză chistică, sindrom Cushing, sindrom Down, hemocromatoză, sindrom Hodkin, infecție HIV, afecțiuni genetice, insuficiență hepatică, talasemie etc

7. Prognostic și concluzii

Prognosticul infertilității masculine este dependent de cauză. Actual sunt disponibile diferite opțiuni de diagnostic și tratament care pot fi ajuta cuplul infertil să obțină o sarcină.

SURSE:

1. https://www.researchgate.net/publication/344437916_Male_Infertility_Evaluation_and_Treatment
2. https://www.researchgate.net/publication/8650545_Male_factor_infertility_Evaluation_and_management
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562258/